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机
动
车
所
有
人
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姓名/名称
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联系电话
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住所地址
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邮政编码
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暂住地址
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邮政编码
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身份证明名称
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号码
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□ 常住人口 □ 暂住人口
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机
动
车
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机动车使用性质
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□公路客运 □公交客运 □出租客动 □旅游客动 □租赁
□货运 □非营运 □警用 □消防 □救护
□工程抢险
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机动车获得方式
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□购买 □法院调解、裁定、判决 □ 仲裁裁决 □ 继承 □ 赠予
□协议抵偿债务 □资产重组 □ 资产整体买卖 □ 调拨 □ 境外自带
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机动车厂牌型号
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车辆识别代号/车架号
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发动机号码
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相
关
资
料
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来历凭证
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□销售/交易发票 □《调解书》 □《裁定书》 □《判决书》 □相关文书 □批准文件 □调拨证明 □《仲裁裁决书》
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机动车所有人签章：
（个人签字/单位盖章）
年 月 日
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进口凭证
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□《货物进口证明书》□《没收走私汽车、摩托车证明书》□《中华人民共和国海关监管车辆进（出）境遇领（销）牌证通知书》
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其他
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□国产机动国的整车出厂合格证
□身份证明 □《协助执行通知书》
□《公证书》
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申
请
方
式
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□由机动车所有人申请
□机动车所有人委托 代理申请
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代
理
人
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姓名/名称
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住所地址
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联系电话
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身份证明名称
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号码
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代理人签章：
（个人签字/单位盖章）
年 月 日
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经办人
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姓 号
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身份证明名称
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号码
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住 所 地 址
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签 字
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